Pohotovosti jsou nyní zavaleny vážně nemocnými pacienty - mnozí z nich však nemají ani COVID

26. října 2021 5:00 AM ET, Vysíláno v pořadu All Things Considered

Kate Wells

Z michiganského rádia                          Pětiminutový poslech

Posádka sanitky proplétá nosítka chodbami pohotovostního oddělení nemocnice Sparrow v Lansingu ve státě Michigan. Kvůli přeplněnosti je personál nucen třídit pacienty, některé umisťovat do čekáren a jiné ošetřovat na nosítkách a židlích na chodbách

Uvnitř pohotovostního oddělení nemocnice Sparrow Hospital v michiganském Lansingu se personál snaží postarat o pacienty, kteří přicházejí mnohem nemocnější, než kdykoli předtím.

Tiffani Dusang, vedoucí ošetřovatelského oddělení pohotovosti, při pohledu na všechny pacienty ležící na dlouhé řadě nosítek natlačených k béžovým stěnám nemocničních chodeb prakticky vibruje nahromaděnou úzkostí. "Je těžké se na to dívat," říká svým vřelým texaským tónem.

Ale nemůže s tím nic dělat. Dvaasedmdesát pokojů pohotovosti je již zaplněno.

"Vždycky se cítím velmi, velmi špatně, když jdu po chodbě a vidím, že lidé mají bolesti nebo se potřebují vyspat nebo potřebují klid. Ale oni musí být na chodbě, kde, jak vidíte, každou minutu projde deset nebo patnáct lidí," říká.

Je to ostrý kontrast s tím, kde se toto pohotovostní oddělení - a tisíce dalších - nacházelo na začátku pandemie koronaviru. S výjimkou počátečních ohnisek, jako je New York, bylo na jaře 2020 mnoho pohotovostí po celých Spojených státech často děsivě prázdných. Lidé, kteří byli nemocní něčím jiným, se ve strachu z nákazy virem COVID-19 snažili vyhýbat nemocnicím. Podle výzkumné sítě Epic Health Research Network klesly návštěvy pohotovostí na polovinu obvyklé úrovně a plně se zotavily až v létě 2021.

Nyní jsou však příliš plné. Dokonce i v těch částech země, kde COVID-19 nezaplavuje zdravotnický systém, se na pohotovosti objevují pacienti nemocnější než před pandemií, jejich nemoci jsou pokročilejší a potřebují složitější péči.

Měsíce zpoždění léčby zhoršily chronické stavy a zhoršily příznaky. Podle lékařů a zdravotních sester se závažnost onemocnění velmi liší a zahrnuje mimo jiné bolesti břicha, dýchací problémy, krevní sraženiny, srdeční potíže a pokusy o sebevraždu.

Tiffani Dusang je vedoucí oddělení urgentní a forenzní péče v nemocnici Sparrow Hospital. Vzhledem k tomu, že přetížené sestry odcházejí, má problém obsadit každou směnu a tvrdě pracuje na tom, aby zbývající sestry nevyhořely.

Všechny je však není kam umístit. Oddělení urgentního příjmu mají v ideálním případě sloužit jako krátké přístavy v bouři, kde pacienti zůstávají jen tak dlouho, aby byli posláni domů s instrukcemi, že se mají dostavit ke svému praktickému lékaři, nebo jsou dostatečně stabilizovaní, aby mohli být převezeni "nahoru" na lůžková oddělení nebo na jednotku intenzivní péče.

Až na to, že nyní jsou i tato patra dlouhodobé péče plná pacientů s kombinací COVID-19 a pacientů bez COVID-19. To znamená, že lidé přicházející na pohotovost jsou zde uloženi několik hodin, dokonce i dnů, což nutí personál pohotovosti plnit úkoly v oblasti dlouhodobé péče, k nimž nebyl vyškolen.

Ve Sparrow je prostor na pohotovosti cennou komoditou: samostatná část nemocnice byla přeměněna na urgentní oddělení. Na chodbách se hromadí nosítka. Nemocnice dokonce přivezla řadu hnědých polohovatelných křesel postavených u zdi pro pacienty, kteří nejsou dost nemocní na to, aby byli použita nosítka, ale je jim příliš zle na to, aby zůstali v hlavní čekárně. Přesto jsou někteří pacienti na hnědých lehátkách napojeni na kapačky, zatímco jiní si tiše povídají s lékařskými specialisty, kteří sedí naproti nim s deskami v rukou, usazeni na stoličkách na kolečkách.

Jak se Alejos Perrientoz právě dozvěděl, žádné soukromí tu není. Dnes ráno přišel na pohotovost, protože ho už přes týden brní a bolí ruka. Už nedokáže udržet šálek kávy. Zdravotní sestra mu na hnědém lehátku provedla kompletní lékařskou prohlídku, při níž se cítil nesvůj, když mu před cizími lidmi vyhrnula košili. "Cítil jsem se trochu nesvůj," zašeptá. "Ale nemám na výběr, víte? Jsem na chodbě. Nejsou tu žádné pokoje."

"Mohli jsme si udělat tělesnou prohlídku na parkovišti," dodá a zvládne se zasmát.

Na druhé straně pohotovosti, za houštinou stejně vypadajících chodeb a těžkých dvoukřídlých dveří, které se dají otevřít jen se zaměstnaneckým průkazem, je ambulance Sparrow. Každý den sem přijede sedmdesát až sto sanitek. "Je to hodně," říká Dusang a sleduje, jak týmy záchranné služby vozí pacienty k třídící sestře. "Je to nejvíc, co jsem kdy ve své kariéře zažila."

Přibližně třikrát týdně se pohotovost dostane do situace, kdy už nemůže přijímat další pacienty, vysvětluje. Pak vyšle výstrahu pro sanitky, aby pacienty přesměrovaly do jiných nemocnic. Je to však riskantní krok, protože Sparrow je jednou z mála nemocnic v této části státu, která je vybavena na zvládání těžkých úrazů. Tiffani Dusang říká, že je to jako "mávat bílou vlajkou".

"Ale musíte to udělat, když se necítíte bezpečně," říká, čímž má na mysli takovou přeplněnost, že personál nemůže pacientům poskytnout odpovídající péči. "Takže i když to [zcela] nezabrání příjezdu sanitek, alespoň jim to dává to povědomí, že: 'Víte, pohotovost je v potížích. "

Dokonce ani pacienti, kteří přijedou sanitkou, nemají zaručeno, že dostanou pokoj: Jedna sestra zde provádí třídění a vybírá ty, kteří nutně potřebují lůžko, a ty, kteří mohou být umístěni do čekárny.

"Vadí mi, že o tom vůbec musíme rozhodovat," říká Dusang. V poslední době stahují některé pacienty, kteří už jsou na pokojích pohotovosti, když přijdou další, kteří jsou ještě kritičtěji nemocní. "Nikdo nemá rád, když někoho vyvedeme ze soukromí jeho pokoje a řekneme: 'Dáme vás na chodbu, protože potřebujeme zajistit péči někomu jinému'. "

Počet pacientů na pohotovosti se většinou vrátil k normálu, ale pacienti jsou mnohem nemocnější

To se neděje jen ve Sparrow.

"Ozývají se nám členové ze všech částí země," říká Dr. Lisa Moreno, prezidentka Americké akademie urgentní medicíny (AAEM). "Středozápad, Jih, Severovýchod, Západ... pozorují přesně stejný jev."

Přestože se počet návštěv na pohotovosti v létě vrátil na úroveň před výskytem koronaviru, počet přijetí, z pohotovosti na lůžková oddělení nemocnic, je stále téměř o 20 % vyšší. Vyplývá to z nejnovější analýzy výzkumné sítě Epic Health Research Network, která shromažďuje údaje od více než 120 milionů pacientů z celé země.

"Je to brzký ukazatel toho, že na pohotovosti se děje to, že zaznamenáváme více akutních případů, než tomu bylo před pandemií," říká Caleb Cox, datový vědec společnosti Epic.

Sestra hovoří s pacientem na nosítkách na chodbě pohotovostního oddělení nemocnice Sparrow Hospital

Méně akutní případy, například lidé trpící zdravotními problémy, jako jsou vyrážky nebo zánět spojivek, stále nechodí na pohotovost tak často jako dříve. Místo toho mohou volit centrum urgentní péče nebo svého lékaře primární péče, vysvětluje Cox. Mezitím se zvýšil počet lidí, kteří přicházejí na pohotovost se závažnějšími onemocněními, jako jsou mrtvice a infarkty.

"Přestože zde vidíme, že se celkové objemy během léta vrátily k normálu, vidíme, že akutnější stavy stále zůstávají vyšší než předpandemické normy, zatímco stavy s nižší akutností stále zůstávají pod předpandemickými normami," říká Cox. Takže i když je celkový počet pacientů přicházejících na pohotovost přibližně stejný jako před pandemií, "rozhodně to bude působit tak, že [pokud jsem lékař nebo sestra na pohotovosti] vidím více pacientů a vidím více akutních pacientů."

Jak může přetížená pohotovost ovlivnit péči o pacienty

Moreno, prezident AAEM, pracuje na pohotovosti v New Orleans. Říká, že úroveň nemocnosti, stejně jako neschopnost rychle přijímat pacienty a přesouvat je na lůžka v patře, vytvořily na pohotovosti chaos, který popisuje jako "ani ne lidský".

Na začátku nedávné směny zaslechla poblíž pláč pacienta a šla to prozkoumat. Byl to muž s paraplegií, který nedávno podstoupil operaci rakoviny tlustého střeva. Jeho velká pooperační rána byla zacelena zařízením zvaným wound vac, které vytahuje tekutinu z rány do drenážní trubice připojené k přenosné vakuové pumpě.

Ranový vysavač se však porouchal, a proto přišel na pohotovost. Personál však měl tolik práce, že než Moreno přišel, tekutina z rány vytékala všude.

"Když jsem přišel, postel byla celá pokrytá," vzpomíná. "Chci říct, že ležel v louži sekretu z té rány. A plakal, protože mi řekl: 'Jsem ochrnutý - nemůžu se hýbat, abych se zbavil všech těch sekretů, a vím, že skončím s infekcí. Vím, že nakonec dostanu vřed. Už v tom ležím tak osm nebo devět hodin. "

Sestra, která měla na starosti jeho péči, Morenovi řekla, že prostě ještě neměla čas tomuto pacientovi pomoci. "Řekla: 'Měla jsem tolik pacientů, o které jsem se musela postarat, a tolik kritických pacientů. Tomuto člověku jsem spustila [kapačku]. Tato osoba je na monitoru srdeční činnosti. Prostě jsem neměla čas se k němu dostat'. "

"Tohle není humánní péče," říká Moreno. "Je to příšerná péče."

Ale právě to se může stát, když pracovníci pohotovosti nemají k dispozici zdroje, které potřebují, aby zvládli nápor konkurenčních požadavků.

"Všechny sestry a lékaři měli nejvyšší úmysl udělat pro člověka správnou věc," říká Moreno. "Ale kvůli vysoké ostrosti ... velkému počtu pacientů, poměru personálu sestry k pacientovi, dokonce i poměru personálu lékaře k pacientovi, nedostal tento člověk péči, kterou si zasloužil dostat, prostě jako lidská bytost."

Toto neúmyslné zanedbání péče je extrémní a neodpovídá zkušenostem naprosté většiny pacientů, kteří nyní přicházejí na pohotovost. Tento problém však není nový: již před pandemií byla přeplněnost pohotovosti "rozšířeným problémem a zdrojem poškození pacientů ... odráží nejen výkonnost jednotlivých oddělení nebo dokonce jednotlivých nemocnic, ale dysfunkci zdravotnického systému v celých Spojených státech," uvádí se v nedávném komentáři v časopise The New England Journal of Medicine.

"Přeplněnost pohotovosti není problémem nepříjemností," napsali autoři. "Existují nezvratné důkazy o tom, že přeplněnost ED vede k významnému poškození pacientů, včetně nemocnosti a úmrtnosti související s následným zpožděním léčby pacientů s vysokou i nízkou akutností."

A vyčerpává již tak přetížený personál.

Vyhoření podporuje nedostatek personálu a naopak, což je začarovaný kruh

Každé ráno se Dusangová probudí a zkontroluje svůj e-mail Sparrow s jedinou nadějí: že ve schránce neuvidí další dopis s výpovědí zdravotní sestry.

"Ani nevíte, kolik z nich (sester) mi říká, že po směně šly domů s pláčem," říká. "A vy jen doufáte, že se druhý den objeví na další."

Ale přestože se Dusangová snaží své zaměstnance podporovat, pravidelně je kontrolovat, mluvit s nimi o jejich kariéře a dát jim pocit, že jsou vidět, slyšet a oceněni, nemůže jim zabránit v odchodu. A odcházejí příliš rychle na to, aby je nahradila, buď aby vzali lépe placenou práci jako cestovní sestry, zkusili méně stresující typ ošetřovatelství, nebo prostě úplně odešli od této profese.

V polovině odpolední směny ve Sparrow se jedna sestra zhroutí a vzlyká. Kolegyně Amy Harveyová ji zatáhne do kouta a připomene jí, aby zhluboka dýchala.

"Každý má nějaký bod zlomu," říká Harveyová. "Záleží jen na dni a situaci. ... Ten můj může přijít za tři dny. Přijde něco, co mě z nějakého důvodu zasáhne, a já potřebuju minutu, abych se šla zhluboka nadechnout."

Student z College of Osteopathic Medicine na Michiganské státní univerzitě konzultuje s pacientem na chodbě pohotovosti Sparrow Hospital

Aby pomohla zaplnit personální mezery, přijala pohotovost Sparrow asi 20 "dětských sester", což je termín pro zcela nové zdravotní sestry. Aby je nemocnice mohla přijmout, upustila od předchozího požadavku pro práci na pohotovosti - alespoň roční praxe v ošetřovatelství jinde - a mnoho z těchto nových sester je čerstvými absolventkami zdravotnické školy. Hned na začátku své kariéry se vrhly do hloubky, i když se teprve zaučují.

"Potřebuji pomoc," zašeptá jedna z těchto nových sester svému nadřízenému a drží v ruce vak s kapačkou. Nemůže otevřít jeho horní část. "Prostě se to zasune dovnitř, že?"

Zkušená sestra si ho vezme a ukáže jí ho: "Musíte s tím otočit, aby se tyhle zarovnaly," říká. S udýchaným, ale vděčným "Thaaaank youuuu!" se dětská sestra otočí a odcupitá směrem k pacientovu pokoji.

Kelly Spitzová pracuje na pohotovosti ve Sparrow jako zdravotní sestra už deset let. V poslední době však také sní o tom, že odejde. "Několikrát mě to napadlo," říká, ale přesto se stále vrací. "Protože tu mám tým. A miluji to, co dělám," říká, ale pak se rozpláče. Není to kvůli těžké práci nebo dokonce stresu. Je to tím, že nemůže svým pacientům věnovat takovou péči a pozornost, jakou jim chce dát a jakou potřebují a zaslouží si.

Stále hodně myslí na jednoho konkrétního pacienta, který k ní před časem přišel. Výsledky jeho testů odhalily rakovinu v terminálním stadiu. Spitzová strávila celý den prací s telefony, sháněla manažery případů a snažila se zařídit hospicovou péči u tohoto muže doma. Chystal se zemřít a ona prostě nechtěla, aby musel zemřít tady, v nemocnici, kde byla dokonce povolena jen jedna návštěva. Chtěla ho dostat domů a zpátky k jeho rodině.

"Byla jsem ochotná ho odvézt domů vlastním autem, protože jsme čekali a čekali a čekali na sanitku, protože ta není k dispozici," řekla Spitzová. Nakonec po mnoha hodinách našli sanitku, která ho odvezla domů.

O tři dny později Spitzové zavolali rodinní příslušníci muže: zemřel, jak očekávala. Zemřel však obklopen rodinou. Volali jí, aby jí poděkovali.

"Měla jsem pocit, že jsem tam odvedla svou práci, protože jsem ho dostala domů," říká. Ale to je v dnešní době vzácný pocit. "Jen doufám, že se to zlepší. Doufám, že se to brzy zlepší."

Ve čtyři hodiny odpoledne je na pohotovosti nejrušněji za celý den. Pacienti čekající na chodbách se zdají být obzvlášť zranitelní a mlčky přihlížejí řízenému chaosu, který se kolem nich řítí. Jedna žena spí nebo je v bezvědomí na nosítkách, od pasu dolů nahá. Někdo přes ni přehodil prostěradlo, takže je částečně přikrytá, ale část boků a nohou má holou a na lýtkách jsou vidět otevřené rány.

Jak se blíží konec jedné směny, čelí Dusang nové krizi: Noční směna má ještě méně personálu než obvykle.

"Můžeme sehnat dvě sestry na lůžku?" ptá se a doufá, že si půjčí dvě sestry z jednoho z nemocničních pater nahoře.

"Už jsem to zkoušel," odpoví sestra Troy Latunski.

Bez většího počtu personálu bude těžké postarat se o nové pacienty, kteří přijdou přes noc - po autonehodách, záchvatech nebo jiných naléhavých případech.

Latunski má však plán: Teď půjde domů, na pár hodin se vyspí a ve 23 hodin se vrátí na noční směnu na přeplněném oddělení pohotovosti. To znamená, že se bude z velké části starat o osm pacientů sám, jen s několika málo hodinami spánku. Ale právě teď je to jejich jediná a nejlepší možnost.

Tiffani Dusang se na chvíli zamyslí, zhluboka se nadechne a přikývne. "Dobře," řekne.

"Běžte domů. Trochu se vyspi. Děkuju," dodá a věnuje Latunskému vděčný úsměv. A pak se otočí, protože už se k ní blíží další sestra s naléhavou otázkou. Jde se na další krizi.

Originál: npr.org

ZÁKLADEM ZDRAVÍ JE PREVENCE

OVĚŘENÉ PŘÍRODNÍ EXTRAKTY

S CERTIFIKÁTY

Níže uvedené nejúčinnější přírodní přípravky s ochrannou známkou Superionherbs sice mohou velice dobře účinkovat, nicméně je vhodné souběžně začít u sebe, protože chronické obtíže mají zpravidla tyto společné jmenovatele:

• usazování toxinů
• špatné dýchání
• chronické překyselování organismu